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Verizon Innovative Learning STEM Achievers aims to empower middle school students in under-resourced communities to explore STEM subjects, learn problem-solving skills and gain exposure to career opportunities in technology fields.

Participating students will receive mentorship, access to next-gen technology and hands-on training connected to real-world challenges. The initiative provides engaging programming where 6th-8th grade students can learn design thinking, 3D printing, augmented reality, and social entrepreneurship. No prior knowledge or experience is required.

Do you wish to continue this form in English or Spanish?

English

Student First Name *
Student Birthdate*
Student Address *

Parent/Guardian Information

Primary Parent/Guardian First and Last Name *
Secondary Parent or Guardian First, Last Name

Attendance - English

Attendance Expectations:  It is recommended that students participate in 80% or more of the duration of the summer program.  Failure to attend will result in loss of limited spots available.  This program provides equipment, supplies, and food for a determined number of students.  

What most attracted you to the Verizon Innovative Learning STEM Achievers Program? *

Espanol

Primer nombre del estudiante, Apellido*
Fecha de nacimiento del estudiante*
Dirección del estudiante*

Parent/Guardian Information - Espanol

Primer y segundo nombre del pariente o tutor principal:*
Primer y segundo nombre del pariente o tutor secundario:

Attendance - Espanol

Expectativas de la asistencia estudiantil: Es recomendado que el estudiante participe un 80% o mas del programa de verano. La falta de asistencia resultará en la pérdida de lugares limitados disponibles. Este programa proporciona equipo técnico, materiales, y comida para un número determinado de estudiantes. 

Que es lo que más le atrajo de este programa de Verizon Innovative Learning STEM Achievers? Marque todo lo que corresponda: o El programa ofrece una experiencia única para mi estudiante o El programa es gratis o Otras razones*

Verizon Innovative Learning STEM Achievers Program Parent Consent Form - English


Verizon and the National Association for Community College Entrepreneurship (NACCE) want to learn about how the Verizon Innovative Learning STEM Achievers Program may impact your child's knowledge of science, technology, engineering and math (STEM). Verizon and NACCE are working with an organization called Digital Promise, an education non-profit that works closely with school districts, edtech developers, and researchers to help build learning tools and solutions for educators and students. Digital Promise researchers will evaluate the summer STEMVerizon Innovative Learning STEM Achievers program to determine if the program is meeting its goals. We are asking for your consent to ask your child to participate in a surveyquestions about their experience with STEM and the Verizon Innovative Learning STEM Achievers program through surveys given this summer during the program. The survey responses will be used to improve the Verizon Innovative Learning STEM Achievers Program. None of the information collected in connection with this study will include your child’s personal information. The responses themselves will be shared with Verizon and NACCE to improve the Verizon Innovative Learning STEM Achievers Program or other Verizon Innovative Learning programs. 

 

We appreciate your consent; however Your child’s participation in the survey is completely voluntary. If you choose not to have your child participate in the surveys, they will still be able to register for, and participate in  the Verizon Innovative Learning STEM Achievers summer program. Your child may also choose not to participate or may choose not to answer survey questions. 

 

Here are a few things you should know that will help you make your decision:

 

What are the possible benefits of this program evaluation?

There are no rewards or direct benefits from participating in this evaluation; however, it will help Verizon and NACCE learn more about how they can best increase students’ exposure to STEM through the STEM Achievers program.

 

What are the possible risks of this program evaluation?

There is no risk beyond what is normally experienced when a student goes to a summer program. The evaluation questions are about the experience in the STEM program. The questions are asked in ways that are similar to how questions are asked about students' experiences in regular academic  school programs. 

 

What will happen when my child takes part in this evaluation?

As part of this Verizon Innovative Learning STEM Achievers evaluation, your child will be asked to complete a 15 minute survey on their first day of the program and another survey at the end of the summer program. The surveys will ask questions about your child’s experiences and perceptions of the program.



Will information about my child be kept confidential?

None of the information that Digital Promise collects in connection with this study will include your child’s personal information. Any information collected about your child’s experience in the Verizon summer program will remain confidential and will be disclosed only with your permission or as required by law. 

 

For further security, only the researchers from Digital Promise who are evaluating the program will have access to the information collected in the surveys or in the focus group. Confidentiality will be maintained by means of allotting a number to each student, and we will use this number instead of their names. Only the researchers will have the list of participants and the numbers given to them. 

 

What are our rights if my child takes part in this study?

  • You can choose whether your child participates in this study. Your child can also decide not to participate.
  • You can withdraw your consent and end your child’s participation in this study at any time. Your child can also decide not to participate
  • Whatever decision you make, there will be no reward or penalty to your child.
  • Your child may refuse to answer any questions that they do not want to answer and still remain in the study.
  • You have the right to review a copy of the questions asked of your child. If you would like to do so, please contact us to obtain a copy of the questions or materials.




Use your mouse or finger to draw your signature above

El programa de Verizon STEM Achievers The Verizon STEM Achievers Program Consentimiento de padres Parent Consent Form- Espanol

Verizon y la National Association for Community College Entrepreneurship (NACCE) busca aprender cómo el programa de Verizon STEM Achievers impacta el aprendizaje de su estudiante en ciencia, tecnología, ingeniería, y matemáticas (STEM). Verizon y NACCE están trabajando con Digital Promise, una organización educativa sin fines de lucro, que trabaja con distritos escolares, desarrolladores de edtech, e investigadores creando soluciones y herramientas para el aprendizaje de educadores y estudiantes. Durante el verano, investigadores de Digital Promise evaluarán el programa de Verizon STEM Achievers para determinar si el programa está cumpliendo con sus objetivos. Pedimos su consentimiento para preguntarle a su estudiante sobre sus experiencias con STEM y Verizon STEM Achievers por medio de encuestas repartidas durante el programa. 


Agradecemos su consentimiento, sin embargo, si elige no dejar que su estudiante participe en las encuestas, aún puede ser inscrito en el programa de Verizon STEM Achievers.



Abajo encontrará unos que debe saber antes hacer su decisión:



¿Cuáles son los beneficios probables de la evaluación de este programa? 

No hay recompensa ni beneficios directos por participar en la evaluación; sin embargo, ayudará Verizon y NACCE aprender más sobre cómo podrán aumentar el contacto de estudiantes a STEM por medio del programa de STEM Achievers.


¿Cuáles son los riesgos probables de la evaluación de este programa? 

No hay riesgo fuera de las experiencias normales de un estudiante que participa en un programa de verano. Las preguntas de la evaluación tienen que ver con las experiencias en el programa de STEM. Las preguntas están presentadas en un modo igual a preguntas sobre las experiencias de un estudiante en programas académicos regulares.


¿Qué pasará si mi hijo/a participa en la evaluación?

Como parte de la evaluación del programa de Verizon STEM Achievers, su estudiante completará una encuesta de 15 minutos en el primer día del programa y otro al final. Las encuestas preguntaran sobre las experiencias y percepciones de su hijo/a del programa.


¿Será confidencial la información sobre mi hijo/a? 

Ninguna información que colecta Digital Promise en relación con la investigación incluirá información personal de su hijo/a. Cualquier información colectada sobre las experiencias de su hijo/a en el programa de Verizon seguirá confidencial y será revelada sólo con su permiso o como se requiere la ley.


Además, solamente los investigadores de Digital Promise que evalúan el programa tendrán acceso a la información recolectada en las encuestas o en los grupos de enfoque. La confidencialidad será mantenida por medio de la asignación de un número a cada estudiante, los cuales sustituirán sus nombres. Solamente los investigadores tendrán la lista de participantes y los números asignados.


¿Cuáles son nuestros derechos si mi hijo/a participa en el estudio?

  • Pueden decidir si su hijo/a participa en el estudio. Su hijo/a también puede decidir no participar.
  • Puede retirar su autorización y terminar la participación de su hijo/a en el estudio a cualquier momento. Su hijo/a también puede decidir no participar.
  • Cualquier decisión que haga, no habrá ninguna  recompensa ni penalización para sus hijos.
  • Su hijo/a puede rechazar contestar cualquier pregunta que no le guste y todavía quedarse en el estudio.
  • Tiene derecho a revisar una copia de las preguntas que se harán a su hijo/a. Si desea hacerlo, por favor de contactarnos para obtener una copia de las preguntas o materiales.



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